ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA

Příjmení
Jméno
Tituly
Instituce
Oddělení
Ulice
Město
PSČ
Telefon
Fax
E-mail

	do 28. února 2011	po 28. února 2011
Lékař - člen ČSOT	1 000 Kč	1 200 Kč
Lékař - nečlen ČSOT	1 200 Kč	1 400 Kč
Sestra	600 Kč	800 Kč
student *	0 Kč	0 Kč
registrační poplatek – 1den	500 Kč	500 Kč
Účast:	aktivní	pasivní

Ubytování

Datum příjezdu -------- 7.4.2011 8.4.2011

Datum odjezdu -------- 8.4.2011 9.4.2011

Hotel Voroněž I, Křížkovského 47, Brno

jednolůžkový pokoj - 2 300 Kč/pokoj/noc

dvoulůžkový pokoj - 2 900 Kč/pokoj/noc

Hotel Voroněž II, Křížkovského 49, Brno

jednolůžkový pokoj - 1 800 Kč/pokoj/noc

dvoulůžkový pokoj - 2 200 Kč/pokoj/noc

třílůžkový pokoj - 2 700 Kč/pokoj/noc

Požaduji ubytování s: a

Objednávka obědů: 8.4.2011 (à 250 Kč) 9.4.2011 (à 250 Kč)

Objednávka společenského večera 8.4.2011 ks à 400 Kč

Způsob platby: Bankovní převod Kreditní karta